Болка в долната част на гърба: причини, лечение

Болката в лумбалния гръбначен стълб и околните области може да притеснява пациента по всяко време на денонощието, докато стои, седи, лежи или ходи, докато упражнява или почива. Този симптом е толкова неспецифичен, тоест може да се прояви в такъв огромен брой случаи, че изисква специално внимание, на първо място, от страна на пациента: незабавно трябва да се консултирате с лекар.

На кой лекар трябва да отида?

Според статистиката до 25% от пациентите търсят медицинска помощ именно във връзка с появата на болка в лумбалната област. 8 от 10 жители на земното кълбо са изпитали болки в гърба поне веднъж в живота си. Освен това, хората в трудоспособна възраст най-често страдат от тези симптоми, малко по-рядко - хората в пенсионна възраст и още по-рядко - юноши (според различни източници, от 8 до 40%).

Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог

Лекарят и неврологът ще бъдат първите лекари, които повечето пациенти с болка в долната част на гърба ще видят. Но младите хора с травма в близкото (или дългогодишно) минало са по-склонни да видят специалист по травма.

Както диагностиката, така и тактиките на лечение се различават при тези специалисти. Често терапевтът насочва пациента към невролог, неврологът определя "неговата" диагноза и предписва лечение. Травматологът често работи "индивидуално" и освен че използва нестероидни противовъзпалителни средства, използва методи на мануална терапия и физиотерапия. Основното нещо за пациента е да не се бърка в тази ситуация, да не се увлича от обещанията за незабавно изцеление при изпълнение на мануални техники, да не прибягва отново до тях в случай на неуспех или, още по-лошо, болка, засилена на фона на такова лечение.

Когато се лекува консервативно, тоест с лекарства, трябва да се разбере, че неуспехът на лечението в рамките на четири седмици е добра причина за преразглеждане на диагнозата, като се позовава на ревматолог, а не за повторни курсове на терапия. Не е рядкост пациентът с оплаквания от болка в долната част на гърба да получава симптоматично (тоест просто болкоуспокояващо) лечение съгласно определена шаблонна схема, без да посочва истинската причина за тази болка.

Причини за болки в долната част на гърба

Основните причини за болка в лумбалната област са

• промени в структурите на гръбначния стълб, като правило, свързани с възрастта (те също са дегенеративни), остеохондроза на гръбначния стълб (известна още като спондилоза), различни хернии на междупрешленните дискове или недостатъчна работа на мускулно-лигаментния комплекс. Такива болки се наричат ​​първични, тоест пряко свързани с гръбначния стълб;
• патологични промени в органите, разположени в близост до болезнената област, но не пряко свързани с гръбначния стълб (например заболявания на вътрешните органи, кожата). Тази категория причини включва възпаление на ставите, травми, ендокринни нарушения (например диабет), с една дума, всичко, което не се вписва в картината на „естествените промени, свързани с възрастта“ на гръбначния стълб. Такива болки се наричат ​​вторични.

Изследване и преглед при назначаване на лекар

Болката, усещането за скованост или повишено болезнено мускулно напрежение в областта между долните ребра и задните части обикновено се нарича "лумбония". Ако тези симптоми са придружени от болка в крака, това състояние обикновено се нарича lumboischialgia.

На първо място е важно остротата на болката, тоест колко отдавна тя се е появила. Болката до 12 седмици (3 месеца) се нарича остра, повече от 12 седмици - хронична. Синдромът на хроничната болка може да възникне с обостряния и периоди на подобрение.

Как се усеща болката е от основно значение. Това е или усещане в определен момент, или разпространението ("проекция", "облъчване") на болка по протежение на нерва към бедрото, дупето, колянната става, стъпалото или размита, "тъпа" болка. Необходимо е да се разбере дали движенията в гръбначния стълб са ограничени в моментите на болка или движенията са безпрепятствени (това може да показва механичния характер на увреждането, например с фрактура на прешлените). Кога се появява болка? Случва ли се по време на напрежение или в покой, по време на нощен сън? Потвърдителен отговор на последния въпрос като цяло е "червен флаг" за ревматолог и кара човек да мисли за диагнозата на възпалително заболяване на гръбначния стълб при пациент (ще се спрем на тях малко по-късно). Ако болката се засилва с движение на главата, ходене, скачане, най-вероятно става дума за така наречената проекционна болка, причината за която е увреждане на нервните структури (най-често ишиас).

Остеохондрозата на гръбначния стълб или спондилозата е състояние, при което има уплътняване и деформация на прешлените, с появата на малки костни израстъци, подобни на шипове, по краищата на прешлените. Дълго време се смяташе за резултат от естествения ход на дегенеративните процеси, стареенето на организма. Убедително е доказано обаче, че не само възрастта може да бъде причина за остеохондрозата. Неподвижният начин на живот, увеличеното натоварване на лумбалния гръбначен стълб при продължителна работа пред компютъра или при продължително шофиране (например професията на шофьор на камион) допринасят за появата на остеохондроза дори при млади хора. Под въздействието на всички тези фактори междупрешленните дискове-буфери се изравняват, а нервните корени, разклоняващи се от гръбначния мозък, се компресират и след това нараняват от порасналите пределни костни шипове. Постоянното дразнене и притискане на тези корени причинява болка. На латински, коренът се нарича радикс, така че това възпаление обикновено се нарича радикулит.

Така наречените възпалителни заболявания на гръбначния стълб са област от интерес за ревматолозите. Тези мистериозни заболявания могат да "тлее" в продължение на няколко години, започвайки основно в млада възраст и засягайки главно мъжете и в крайна сметка да доведе до неподвижност и инвалидност на пациента. Пациентите от тази група обикновено "издържат до последно" и нощни болки, и сутрешна скованост в гърба, и слабост, и увеличаване на намаляването на ефективността. За съжаление, от появата на първите симптоми на заболяването до правилната диагноза средно отнема около седем години. През това време промените в гръбначния стълб могат да станат необратими, а функционалната (двигателната) активност - ниска. Гръбначният стълб става неподвижен, променя формата си, появява се гърбица. Тази патология не се среща толкова често, колкото остеохондрозата, например, но цената на лечението и общото време за неработоспособност на такива пациенти е непропорционално по-висока.

Ако освен болка в гърба, пациентът при разпит говори за възпаление на ставите (по-често става въпрос за коленните стави, ставите на ръцете или краката), болка в задните части, нестабилно изпражнение с необичайни примеси, зрително увреждане или болка в очите, това също е спешна причинанасочете го към ревматолог за специфичен допълнителен преглед и изключване на болестта от групата на спондилоартрит (например серонегативен спондилоартрит или болест на Крон).

Има заболявания, които се проявяват като болка в долната част на гърба и напълно незасегнати гръбначни или нервни структури. Едно от тези заболявания е синдромът на миофасциалната болка. Пациентите (обикновено млади пациенти) показват продължителна неудобна поза или физическо претоварване, предшестващо развитието на болка. По време на медицински преглед се обръща внимание на остра болезненост при натискане върху определени точки, разположени в близост до гръбначния стълб. Това състояние значително намалява качеството на живот на пациента, но незначителните промени в мускулната тъкан (локално пренапрежение) не представляват опасност нито за нервните корени, нито за вътрешните органи. Обикновено терапевтичният ефект може да бъде постигнат чрез предписване на мускулни релаксанти, ниски дози нестероидни противовъзпалителни средства, локално инжектиране (инжектиране) в "болната точка" на стероидно противовъзпалително лекарство.

Изпит

Общоприето е, че ако пациент, който се оплаква от болка в долната част на гърба, няма „предупредителни знаци“ (описано по-долу), тогава той не се нуждае от допълнителен преглед и лечението може да се проведе от терапевт без тестове и дори рентгенография. Но както показва практиката, при почти всеки пациент могат да се намерят такива "признаци", което означава, че е необходимо да дарите кръв поне за общ (или по-добре, също и за имунологичен) анализ и да направите рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб в две проекции (в идеалния случай - с "улавяне" на тазовите кости).

• Кръвните изследваниямогат да покажат повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което показва възпаление, вероятно имунен или инфекция. Увеличаването на нивото на левкоцитите също показва инфекция или възпаление и тежка анемия - възможно присъствие на туморен процес.
• Анализът на уринатасе прави, ако се подозира бъбречно заболяване. Болката в лумбалната област има болка характер, често се "разпространява" до долните ребра. Ако има промени в анализа на урината, се прави ултразвук на бъбреците и се обсъждат подробно допълнителни тактики с терапевта или уролога.
• Радиография- най-евтиният от инструменталните прегледи, това е методът за избор при диагностично търсене в този случай. На рентгенограмата можете да видите нарушение на структурите на гръбначния стълб, признаци на възпаление на гръбначните стави, чрез косвени признаци за определяне на мястото на компресия на нервите. "Прозрачността" на прешлените на рентгенограмата ще подскаже за остеопороза (чупливост) на костния скелет. Както знаете, на фона на остеопороза, най-честото усложнение е фрактура на прешлените с последващо компресиране на съседните нерви. Ако фрактурата, уви, е станала, това ще се вижда и на рентгенограмата. Възможностите на този метод на изследване са огромни, но ако се открие патологията, е необходимо да се изясни колко сериозни са щетите, дали пациентът се нуждае от операция на гръбначния стълб. Това вече изисква по-точно изследване - слой по слой (томография). Има два вида томография - компютърно рентгеново и магнитно-резонансно изображение.
• Компютърна томография (КТ). Метод за изследване, който ви позволява буквално да погледнете вътре в гръбначния стълб. Всички костни структури, които са избягали от вниманието на рентгенолога по време на конвенционалната рентгенография, ще бъдат отлично видими на томограмата. Ако е необходимо, използвайки получените данни и специална компютърна програма, можете да реконструирате 3D модел на всяка интересуваща структура.
• Обработка на магнитен резонанс (MRI). Нерентгенов метод на изследване. Освен това се различава от компютърната томография по това, че позволява на лекаря да прецени по-задълбочено състоянието на "меките" структури на гръбначния стълб (само CT са видими на CT): гръбначния мозък, корените. По-подробно това изследване показва гръбначни хернии, промени в кръвоносните съдове и мускулите. Обикновено специалистът по ЯМР е последната дума в диагностичното търсене и определяне на по-нататъшни тактики.

Знаци, които трябва да внимавате за

Вторичната болка в гърба, тоест липсата на връзка с остеохондрозата и "преуморания" гръб, е тревожен симптом, който ви кара да започнете да търсите възможно най-скоро основния патологичен процес, причиняващ болка. Нека се спрем накратко на симптомите, които могат да показват възможен вторичен (тоест не пряко свързан с гръбначния стълб) характер на болката и изискват повишена бдителност както от лекаря, така и от пациента:

• бърза внезапна загуба на тегло (може да се подозира тумор);
• инфекции на бъбреците и пикочния мехур (в този случай болката може да е симптом на пиелонефрит);
• засилена болка в покой или след сън през нощта (този симптом е от особен интерес за ревматолозите, тъй като може да е признак за развитие на анкилозиращ спондилит);
• повишаване на телесната температура;
• промени в кръвните тестове (повишено съсирване на кръвта, открито при извършване на коагулограма, повишаване нивото на левкоцитите или спад на хемоглобина, както и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) в общия анализ, повишаване на нивото на С-реактивен протеин при имунологичния анализ);
• установена диагноза остеопороза или лекарства, които намаляват калция в костите;
• възраст над 50 години (риск от остеопороза при жени в менопауза) или по-малко от 20 години, особено при млади мъже;
• позоваване на нараняване, независимо от възрастта му (например падане от височина над 2 метра, а за по-възрастните хора значителна травма вече е падане от височина на собственото тяло);
• признаци на сериозни неврологични отклонения (нарушено усещане на кожата, уриниране или дефекация обикновено показва дълбоко засягане на гръбначния мозък);
• неуспех на "рутинното" лечение в рамките на 4 седмици

Лечение на болки в гърба

Както споменахме, пациентите с болки в долната част на гърба идват първо на вниманието на терапевта и невролога. Според наличните медицински стандарти лекарите от тези специалности, особено терапевтите, лекуват неусложнени форми на болка при липса на споменатите по-рано „опасни признаци“. Лекарствената терапия се състои в назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС, като мелоксикам) или прости аналгетици. Изключително важно е да убедим пациента да намали натоварването на гръбначния стълб - да се отърве от наднорменото тегло, да изключи работата, свързана с повдигане и преместване на тежести, да намали времето, прекарано в статично вертикално положение („заседнал“ начин на живот, работа в компютър или, обратно, „работа на краката“). Пациентът трябва да бъде настроен на редовно физическо възпитание, като основното е да не прекалява: с болка в долната част на гърба, бягане, скачане, много игрови спортове, като баскетбол, волейбол, футбол, са противопоказани.

Най-често невролозите използват комплексна терапия за болка в долната част на гърба, включително мускулни релаксанти и витамини от групата В. Основният ефект на мускулните релаксанти е да отпускат спазматичните (стегнати) мускули, давайки им почивка. Смята се, че витамините от група B подобряват храненето и регенерацията на нервните влакна. Тези лекарства са по-ефективни в случаи на остра болка, но при хронична болка, назначаването им, макар и да не е вредно, няма доказана ефективност.

Доста често лекарите (особено хирурзите) препоръчват носенето на гривна на лумбалната област (поддържаща долната част на гърба). Това ви позволява да спасите пациента от неприятни усещания в случай, че предстои физическа активност, дълго пътуване или изпълнение, но няма действителен терапевтичен ефект. Веднага след като лентата се отстрани, болката се връща или увеличава. Физиотерапията, „блокадата“, масажът или манипулациите върху така любимия у нас гръбначен стълб имат „разсейващ“ ефект, премахват болезнения мускулен спазъм, но също като използването на превръзка, те нямат доказан терапевтичен ефект. В случай на хронична болка, тези срещи просто трябва да се комбинират с физиотерапевтични упражнения и плуване.

В случаи на тежко увреждане на структурите на гръбначния мозък, големи херния дискове, компресионни фрактури или тумори, те прибягват до хирургично лечение. Операциите на гръбначния стълб са най-различни - от малки, извършвани под местна упойка, до големи интервенции, извършвани от няколко екипа хирурзи в няколко етапа. През последните двадесет години техниката на извършване на тези операции непрекъснато се усъвършенства, натрупа се много опит, следователно, ако има индикации за хирургично лечение на гръбначния стълб, няма смисъл да чакате, докато проблемът се реши сам.

Поддържайте активност и мобилност

Честа грешка е спазването на почивка в леглото при остра болка в гърба. Движението с тази патология на опорно-двигателния апарат не е просто необходимо, а е необходимо! Във всички случаи, с изключение на компресионния радикуларен синдром (тази диагноза ще бъде установена от невролог), като се намирате в хоризонтално положение, увеличава разходите за лечение и забавя периода на възстановяване. А при радикуларен синдром, общото време на почивка в леглото не трябва да бъде повече от два дни.

При възпалителни (ревматологични) заболявания на гръбначния стълб и сакроилиачните стави физическата активност е основното средство за справяне с появата на увреждане. Спомнете си, че тази група заболявания има постепенно прогресиращ характер и упражненията, насочени към поддържане на гъвкавост и развитие и укрепване на мускулния „корсет“ на гръбначния стълб, могат да се считат за същия ефективен метод на лечение, както специалната терапия с противовъзпалителни лекарства от различни групи, предписани от ревматолозите.