Артроза

Артроза – събирателна име изгорени-дегенеративни заболявания на ставния апарат с различна локализация и етиология, като при това подобна клинична и морфологическую картина и изхода и които се проявяват увреждания на ставния хрущял, subchondral костни образувания, на капсули, на свързващия апарат.

Артроза – най-честата патология в rheumatology практика, според медицинската статистика те страдат до 1/5 част от населението. Артроза е причина за значително намаляване на качеството на живот на приблизително половината от пациентите, голяма част от които става с увреждания. Честотата на заболяването е в пряка зависимост от възраст: артроза рядко се среща в ранна възраст, ще дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70 години рентгенологические признаци се определят в повечето случаи. В ранна възраст честотата на възникване на около 6,5%, след 45 години – 14-15%, а след 50 години – 27-30%, при лица над 70 години – от 80 до 90%.

Най-често при артроза на болестния процес се занимават малките стави четка (при жените на 10 пъти по-често, отколкото при мъжете), на палеца на крака, междупрешленните сочленения на гърдата и на маточната участъци на гръбначния стълб, както и на коляно и тазобедренный ставите. Артроза на коляното и тазобедрените стави заема водещо място по степен на тежестта на клиничните прояви и отрицателен влияние върху качеството на живот.

За артрозата е характерна цялостно поражение на ставния и помощен апарат:

• възпалителни промени на хрущяла на ставата;
• ангажиране в болестния процес подлежащите костни структури;
• синовит – възпаление на вътрешната обвивка на капсула на ставата;
• бурсит – поражението чанти около ставите;
• вероятно възпаление на меките тъкани (мускули, подкожната тъкан, на свързващия апарат), които са разположени в проекция участвали в ставата.

Тъй като първопричината на артрозата са възпалителни промени в редица западни страни се нарича заболяване от артрит. В руската медицина термини артрит и артроза се срещат еднакво често и означават една и съща болестния процес. В последно време в rheumatology практика най-често се използва терминът остеоартрит, да наблегнат на ангажиране в болестния процес не само всъщност става като подвижен връзка, но и формиращи го костни образувания.

Последиците от артрозата в липсата на адекватно лечение, стават прогресивно намаляване на обема на движенията в засегнатата става, обездвиживание.

В момента подход за разбиране на артрозата драстично се е променил: болест се разглежда като агресивен процес на разрушение на хрущялната тъкан на ставата под въздействието на възпаление, което изисква задължителна активна противовъзпалително лечение.

Синоними: артрит, остеоартрит, остеоартроза, деформирующий остеоартрит.

Причини и рискови фактори

В научната общност се води спор относно корените на ставите. Някои изследователи възлага основната роля увреждане на хрущялния покриване на ставните повърхности под влияние на различни фактори, което води до нарушаване на биомеханика става и дистрофическим промени и околните структури. Други, напротив, виждат причината за него в поражението на повърхностния слой на сочленяющихся на костни структури, които образуват ставата (например, в резултат на нарушение на микроциркулацията), както и вторични промени смятат дистрофию и дегенерация на хрущяла.

Причинни фактори, които най-често провокират развитието на артрозата:

• предшестващ остър травматично увреждане на ставите (разкъсване или надрыв кабели, натъртване, дислокация, внутрисуставной фрактура, проникващи наранявания);
• крайностите на системно натоварване, свързано с определен вид дейности (за професионални спортисти, танцьори, на лицата, участващи в тежък физически труд и други подобни);
• затлъстяването;
• местно въздействие на ниски температури;
• хронични заболявания, при които страдат двойно микроциркуляция (ендокринната патология, патология на съдово на речното корито и т.н.);
• пренесени са остри инфекциозни заболявания;
• промяна в хормоналния фон (бременност, менопауза);
• автоимунни заболявания, подразумевающие увреждане на съединителната тъкан;
• соединительнотканная дисплазия (вродена слабост на този вид плат, придружени от повишена подвижност на ставите);
• генетична патология – дефект на гена, който локализуется на 12 хромозома и кодиране procollagen тип II (COL2A1) или VDR на гена, на контролния витамин D-ендокринната система;
• вродени структурни и функционални аномалии на ставния апарат;
• зрял, възрастен и старческий възраст;
• разрежение на костна тъкан (остеопороза);
• хронична интоксикация (включително алкохол);
• прехвърлени оперативни интервенции на ставите.

В повечето случаи на остеоартрит е поли этиологическую природата, т.е. развива се при сочетанном въздействието на няколко причинни фактори.

Симптомите на артрозата

За артрозата не е характерна остра клинична картина, промени на ставите носят напредва, бавно нарастващ характер, което се проявява с постепенно увеличаване на симптоматиката:

• болката;
• периодично възникващи криза в засегнатата става;
• деформация на ставата, пълзят и усиливающаяся с развитието на болестта;
• скованост;
• ограничение на подвижността (намаляване на обема на активните и пасивни движения в засегнатата става).

Болката при остеоартрит е тъп преходен характер, се появява при движение, на фона на интензивно натоварване, до края на деня (може да бъде толкова интензивна, че не позволява на пациента да заспи). Постоянен, не е механичен характер на болката за артрит нехарактерен и свидетелства за наличието на активно възпаление (субхондральной костите, синовиалната обвивка, на свързващия апарат или околоставните мускули).

Повечето пациенти се отбелязва наличието на така наречените начални болки, появяващи се сутрин след събуждане или след продължителен период на бездействие и подложени по време на двигателната активност. Много от пациентите определят това състояние като необходимостта "да се разработи става" или "разпръсне".

За артрозата е характерна сутрешната скованост, която има ясна локализация и носи краткосрочен характер (не повече от 30 минути), понякога тя се възприема от пациентите като "усещане за желе" в ставите. Може би усещането за заглушаване, тугоподвижности.

При развитието на реактивен синовита към основните симптоми на артрит се присъединяват:

• болезненост и локално повишаване на температурата, дефинирани при палпация засегнатите стави;
• постоянна болка;
• увеличение става в цялост, подуване на меките тъкани;
• прогресивно намаляване на обема на движения.

За артрозата е характерна увеличение става в цялост, подуване на меките тъкани.

Диагностика

Диагностика на артрозата се основава на оценка на анамнестических данни, специфични прояви на заболявания, резултати от инструментални методи на изследване. Демонстрации на промени в общите и биохимично анализи на кръв за артрозата не са характерни, те се появяват само при развитието на активен възпалителен процес.

Основен инструментален метод за диагностика на артрозата е радиография, в диагностически неясни случаи се препоръчва провеждането на компютърна или магниторезонансной томография.

Артроза на коляното и тазобедрените стави заема водещо място по степен на тежестта на клиничните прояви и отрицателен влияние върху качеството на живот.

Допълнителни диагностични методи:

• артроскопия;
• ултрасонография (оценка на дебелината на ставния хрущял и синовиалната обвивка, състоянието на ставните торбички, наличието на течност);
• сцинтиграфия (оценка на състоянието на костната тъкан на костите, които образуват ставата).

Лечение на артрозата

Лекарствена терапия:

• нестероидни противовъзпалителни средства – негативно облекчение болка регионална синдром и симптоми на възпаление на обостряне;
• глюкокортикостероидные хормони – внутрисуставное инжектиране на въвеждането на вендузи явления синовита; се прилагат ограничено, в случаите, когато е необходимо в най-кратки срокове да премахне болезнени симптоми;
• антиферментные средства (инхибитори на протеолиза) – предпазват от развитието на калцификати и дегенеративни процеси в хрущялната и костната тъкан;
• спазмолитици – спомагат за премахване на локален мускулен спазъм в повредената сегмент;
• анаболни препарати – ускорява регенерацията на увредените тъкани;
• лекарства, насочени към корекция свойства на кръвта, укрепване на съдовите стени, повишаване на еластичността и регенерацията на тъканите – допринасят за укрепването на стените на кръвоносните съдове микроциркуляторного на речното корито, осигуряване на адекватно кръвоснабдяване на нарушени терени;
• средства, подобряване на микроциркулацията;
• лекарства за ставите – въпреки тяхното масово разпространение в терапията артритов, в широки, плацебо-контролирани клинични проучвания на ефективността на тази група лекарства не е доказана.

Физиотерапевтични методи, използвани за лечение на артрози:

• масаж регионарных на мускулите, който подобрява кръвообращението и снимающий локален спазъм;
• активна кинезиотерапия, т.е. изпълнението на упражнения при артроза с помощта на специални симулатори;
• лечебна гимнастика при артроза;
• лазерни;
• ултразвуково лечение;
• лечебни вани, мръсотия, парафинотерапия; и т.н.

При неефективност изброените методи за въздействие, при наличието на усложнения прибягват до оперативното лечение на артрози:

• decompression мета эпифиза и пролонгированные вътре костни блокада (намаляване на внутрикостного налягане в засегнатия район);
• корригирующая остеотомия;
• ендопротезиране на ставите.

В ранните стадии На заболяването се използват механични, лазерни апарати (изглаждане повърхността на повредения хрущял, премахване на нежизнеспособных обекти). Този метод ефективно успокоява инфекциите болковият синдром, но е временен ефект – 2-3 години.

Възможните усложнения и последици

Последиците от артрит, особено при липса на адекватно лечение, са:

• постепенното намаляване на обема на движение в засегнатата става;
• обездвиживание.

Прогноза

Прогнози за щастлив живот. На благоприятен социален и трудов прогнозата зависи от навременността на диагностиката и започване на лечение намалява при затягане решаване на въпроса за хирургичното лечение на заболявания, в случай на нужда.

Профилактика

1. Отказ от интензивни натоварвания, продължително статично напрежение на засегнатата става.
2. Носенето на ортезов, когато е необходимо.
3. Спазването на диета при артроза, насочена към намаляване на телесното тегло.
4. Да се забрани на хипотермия.
5. Пълно лечение на остри травми на ставите до пълното възстановяване със задължителна рехабилитация.
6. Диспансерное наблюдение при поява на признаци на артрит.