Артроза (Деформиране на артроза, народно наименование - отлагане на соли) е хронично заболяване на ставите дегенеративни -дистрофично, при което се появява унищожаването на ставния хрущял, капсулите на ставите и деформацията на костта.
Трябва да се отбележи, че артрозата е цяла група ставни заболявания, които имат различен произход и близки механизми за развитие. Най -често има артроза на големи стави:
- Деформиране на артроза на колянната става (гонартроза),
- Деформиране на артроза на тазобедрената става (коксартроза),
- както и артроза на раменната става.
Това са най -тежките видове артроза.
Артрозата на малките стави е по -рядко срещана. Най -често има деформиране на артроза на взаимодействащите стави на ръцете, както и метакарпофалангеалните стави на палците. Пациентите отбелязват болката в интерфалансиращите стави, намаляване на тяхната подвижност, появата в близост до ставите на печатите (възли на Гейбердън и Бушар). Този тип артроза е по -често срещан в напреднала възраст. Често се появява артроза на ставите на стъпалото.
Полиратрозата или генерализираната артроза се характеризира с увреждане на няколко стави наведнъж.
Артроза Ставите на гръбначния стълб - спондилартроза - принадлежат към групата на заболяванията на гръбначния стълб, въпреки че има подобен механизъм на развитие с друга артроза.
Основният клиничен симптом на артрозата е болката в ставата, намаляване на неговата подвижност. Специфичните симптоми се определят от стадия на артрозата и зависят от степента на разрушителни промени в ставата.
Причините за артрозата
Артроза Обичайно е да се разделят на първичен и вторичен. Първичната (идиопатична) артроза е следствие от нарушаване на процесите на възстановяване и повишена дегенерация в хрущялната тъкан на ставата без никакви отклонения в работата на целия организъм. Вторичната артроза възниква в резултат на други патологични процеси в тялото или в ставата, която вече е повредена от някакъв външен ефект, с частично унищожаване на ставните повърхности.
Най -често травматичната артроза се диагностицира при млади пациенти. И при по -възрастни пациенти далеч не е възможно винаги да се направи ясна граница между първична и вторична артроза.
Въпреки че точната причина за артрозата не може да бъде определена, факторите, допринасящи за появата и развитието, са добре известни.
Следните видове причини, които допринасят за развитието на първична и вторична деформираща артроза, могат да бъдат разграничени.
Причините за първичната артроза са наследствени фактори
Установени са следните наследствени разстройства, което може да причини развитието на първичната артроза:
- Генетични нарушения в състава на хрущялната тъкан на ставата, което води до ускореното му унищожаване;
- Вродени дефекти на мускулно -скелетната система (хипермобил на ставите, дисплазия, плоски крака и други), които са причина за травма на определени участъци от хрущялната тъкан на ставата и в резултат на това появата на артроза.
Беше отбелязано също, че деформирането на артрозата на междуфаланксните стави на горните крайници се среща главно при жени и се наследява от женската линия.
Причините за вторичната артроза
Вторичната артроза е следствие от увреждане на ставите. Тези щети могат да бъдат причинени от различни фактори.
- Механично увреждане на ставите. Тази група от фактори включва различни наранявания на ставите, интраиртикуларни костни фрактури, в резултат на което ставната структура е нарушена. Същият резултат се причинява от постоянна микротравматизация на ставите в резултат на прекомерни постоянни натоварвания, статични и динамични (например при спортисти). Също така, затлъстяването води до претоварване и травма.
Друг фактор, който има отрицателен ефект върху ставите (главно върху тазобедрената става), е неправилна стойка.
Структурата на ставата също може да наруши хирургическата интервенция. - Съвместни заболявания. Артрозата може да е резултат от възпалителни заболявания на ставите (остър и хроничен артрит, синовит, първична асептична некроза на костната тъкан и др.)
- Нарушения на метаболизма, заболявания на ендокринната система, дефицит на минерали в организма. Различни нарушения на метаболизма, липсата на калций, фосфор и други минерали, витамини и микроелементи причиняват промени в състава на костите и хрущяла, синовиалната течност, което води до нарушаване на процесите на възстановяване и постепенното унищожаване на състава.
- Автоимунни заболявания (подагра, хондрокалциноза, хемохроматоза, псориазис, ревматоиден артрит), хормонални нарушения, дефицит на естроген В следменопаузата жените водят до промени в тъканите на ставите и постепенното им унищожаване.
- Съдови заболявания (атеросклероза на съдовете на долните крайници, заливане на ендартерит, разширени вени), както и Хиподинамия Те причиняват нарушения на кръвообращението в периартикуларните тъкани, лошото кръвоснабдяване на ставни тъкани и в резултат на това дистрофични промени.
Механизмът на развитие на артрозата
Развитие артроза Започва с унищожаването на хрущяла. Смята се, че в началото има нарушение на кръвообращението в капилярите на роговия слой на периоста. Тъй като храненето на хрущяла се случва поради приема на хранителни вещества от вътрешно -артикуларна течност и съседна костна тъкан, кръвоносната нарушение води до факта, че хрущялът постепенно губи еластичност, става по -тънка, пукнатините се появяват върху него, гладкостта на ставите се червее. В резултат на това се появява Болка и хрупка по време на движения. Ширината на празнината на ставата постепенно намалява, костите се образуват по краищата на ставните повърхности Остеофита шипове.
В крайна сметка ставата е деформирана, амплитудата на движенията в него намалява. Така развива инволюционна артроза, свързана със стареенето на тялото. Развитието на тази форма на артроза обикновено се случва постепенно през годините.
Други форми на артроза на големи стави, например, посттравматични, след -инфекциозни, метаболитни, интоксикация имат няколко други механизма за развитие, но в резултат на това получаваме подобни промени в ставата.
Симптоми на артроза на ставите. Етапи и степен на артроза
„Класически“ е класификацията на артрозата въз основа на клиничните и радиологичните характеристики. В съответствие с него се отличават три етапа на развитието на болестта. Тя съответства на класификацията чрез степента на поддържане на уврежданията, която отличава 3 градуса на артрозата:
- I степен на артроза - болестта не предотвратява работата, въпреки че я усложнява,
- II степен на артроза - Болестта предотвратява работата на работата,
- III степен на артроза - загуба на работна способност.
Нека разгледаме по -подробно клиничните симптоми и признаци на артроза на всеки от тези етапи
Артроза от първа степен (начален стадий на артрозата)
В началния етап на заболяването сутрин, след почивка, скованост, движение на трудност в ставите, което постепенно минава известно време след началото на движението. Може би някакво ограничаване на мобилността в ставата. Периодично се появяват „стартиращи“ болки (болка в началото на движението след дълъг престой в покой). С остри движения, ставите хруска, но по време на движението няма болка. Болката на този етап на артрозата се появява само при значително и продължително натоварване и отшумява след почивка. Няма болка сама и при ниски натоварвания. На този етап от болестта пациентите рядко виждат лекар.
В X -Ray картината с артроза на първата степен на специални промени в ставата не се вижда, понякога могат да се виждат малки остеофити по краищата на ставата, ставната пролука е леко стеснена.
2 -градусова артроза (втори етап на артрозата)
С по -нататъшното развитие на артрозата болката става по -значима, придобива остър характер. Различна криза в ставата се появява при всякакви движения, има забележимо ограничаване на подвижността в ставата (контрактурата), функционалното скъсяване на крайника, нарушена биомеханика на движенията, но все още се запазва съвместната подвижност. Този етап се характеризира с забележимо укрепване на началната болка, те стават остри и по -дълги. Под въздействието на физическата активност през деня се появява постоянна умора, усещане за налягане в засегнатите стави, SO „механичните болки“ възникват, причинени от намаляване на способностите на шоковата аборбция на хрущялните тъкани на ставата.
Разрушаването в ставата вече е доста значително, ставите вече са частично деформирани.
На рентгенографиите се виждат забележими остеофити, стесняване на празнината на ставите е 2-3 пъти в сравнение с нормата, се наблюдават склероза на субхондралната кост и образуването на кистозни кухини в епифизалната зона.
Артрозата от 2 -ра степен се характеризира с намаляване на работната способност, невъзможността за извършване на определени видове работа.
Артроза от 3 градуса (трети етап на артрозата)
Артроза 3 градуса са тежък, пренебрегнат стадий на заболяването. На този етап има:
- значителна деформация на ставата (поради растежа на костите и натрупването на течност в ставата кухина);
- рязко ограничаване на движенията, до запазването на само люлеещи се движения;
- остра болка не само при движение, но и в състояние на пълна почивка - постоянна болка, свързана с рефлекторни спазми на близките мускули, както и развитието на реактивен синовит;
- Възпаление на ставите,
- Чувствителност на ставите към промяната на времето.
- Мускулите около коляното са гадни и атрофирани;
Оста на крайниците е деформирана, забележимо варус или валгусова кривина на краката (тоест под формата на буквата "O" или "X").
При рентгенографии с артроза от 3 -та степен почти пълно изчезване на съвместната пропаст, се наблюдава тежка деформация на ставните повърхности, се наблюдават огромни множество регионални остеофити. Може да се определи ставните мишки и калцификация на парартикуларни тъкани.
В 3 градуса болестта е стигнала много далеч, често това вече е причина за постоянно увреждане. Тя се проявява, както следва:
- Болката става постоянна и болезнена: ходене и особено спускането и изкачването по стълбите - труден тест за пациента;
- Силна хрупка във всякакви движения, добре чути към другите;
- Деформацията на ставите е силно изразена, движенията са ограничени само от малка амплитуда или дори невъзможни;
Снимките показват унищожаването на вътрешно -артикуларни структури (лигаменти и менискус), както и пълната абразия на хрущяла и признаци на склероза (заместване на функциониращи органи и структури на съединителната тъкан).
Артроза от 4 -та степен
Състоянието на пълно унищожаване на ставата артроза, когато ставата напълно спре да функционира, често се разграничава в отделна - 4 градуса на артроза. Има така наречена „ставна блокада“ - синдром на остра болка, при който дори ограниченото движение в болна става е невъзможно. Четвъртата степен на артроза е придружена от непоносима болка в ставите, които не се отстраняват дори от мощни лекарства и интензивна физиотерапия. Възможна е пълна анкилоза (ставна сливане) или неоартроза (образуването на фалшива става между изместените краища на костите). Независимото движение и в двата случая е почти невъзможно.
На снимките се вижда груба склероза на повърхностите на Sattime с изразено кистозно просветление, се вижда сливането на свързващите кости в съвместната празнина. Развитието на заболяването до този етап почти винаги означава увреждане, което може да бъде предотвратено само чрез имплантиране на изкуствената ставна протеза.
Лечение на артроза
Лечение на артроза в началния стадий на заболяването
По -добре е да започнете да лекувате артрозата възможно най -рано, с появата на първите признаци - хрупка в ставите, трудност в движението. На този етап лекарствата са полезни -Хондропротектори, които подобряват структурата на хрущяла, както и минерални комплекси витамин.
Важни са медицинското физическо възпитание, правилното хранене, както и превантивните мерки. Трябва да се отбележи, че предотвратяването на артрозата също е от голямо значение за предотвратяване на обостряне на заболяването.
Лечение на артроза 2 - 3 градуса
Въпреки че вече е невъзможно напълно да се излекува артрозата на 2-3 градуса, обаче, процесът на неговото развитие може да бъде забележимо инхибиран. Лечението на артрозата на този етап включва следните етапи:
- отстраняване или намаляване на синдрома на болката
- Отстранете възпалението в ставата.
- Подобрете възстановяването на хрущяла и забавете дегенеративните процеси в него.
В острия период лечението на артроза започва с елиминирането на болката. За това се използват нехормонални противовъзпалителни лекарства (НСПВС), се използват аналгетици. Възможни са интраиртикуларни инжекции на кортикостероиди. Необходимо е да намалите натоварването на ставата, не можете да ходите или да застанете дълго време, да повдигнете тежки предмети.
След премахване на синдрома на острата болка, основната задача е да се гарантира, доколкото е възможно, активирането на процесите на възстановяване в ставите и периартикуларните тъкани: подобряване на кръвообращението, повишен метаболизъм, елиминиране на възпалителни процеси. Предписват се хондропротектори, вазодилиращи лекарства, както и терапевтични упражнения и физиотерапия.
Лечение на артроза 4 градуса
На този етап от болестта ставата е почти напълно унищожена. В този случай остава един изход - операцията и замяна на болната става с ендопротеза. Ендопротезата значително подобрява подвижността на ставата, позволява на пациента да възобнови активния живот, поне да се отърве от болката.