Болката във врата е проблем, с който почти всеки се е сблъсквал. Това е най-мобилната и крехка част на гръбначния стълб и болезнени синдроми с различна интензивност могат да възникнат по напълно различни причини. Болката във врата рядко показва сериозно заболяване. Независимо от това, периодично повтарящата се цервикалгия, която е постоянна, трябва да бъде сигнал за търсене на причината за това състояние.
Най-често това са мускулни болки; причината може да бъде и дегенеративни промени в гръбначния стълб, наранявания и други (невертеброгенни) причини: ангина пекторис, инфекциозни, ендокринни, ревматични, онкологични заболявания, патология на лимфните възли и др.
Болката във врата може да бъде придружена от световъртеж, слабост, главоболие, мускулни спазми, болка и изтръпване в ръцете и др.
Класификация, видове и характер на болковите синдроми
Има няколко класификации на цервикалгия:
- Според продължителността на протичането бива остра (по-малко от 4 седмици), подостра (1-4 месеца) и хронична (повече от 4 месеца).
- Според естеството на синдрома на болката се разграничава болезнена, тъпа, стрелкаща болка.
- Според локализацията болката се разграничава в предната, задната и страничната част на шията. Когато болката се излъчва към главата, говорят за цервикокраниалгия, а към рамото - за цервикобрахиалгия.
- Поради възникването си всички болки във врата могат да бъдат разделени на 2 големи групи - вертеброгенни и невертеброгенни:
- Вертеброгенни: възникват в резултат на заболявания, наранявания на гръбначния стълб. Това е най-често срещаната група причини за цервикалгия. Според статистиката е > 70%. Най-честата причина е мускулната болка. Може да бъде причинено от състояния като миофасциални, мускулно-тонични синдроми, миозит, цервикална миопатия, лоша поза и др.
- Невертеброгенни: причинени от други причини (миокардна исхемия, инфекциозни, ендокринни, онкологични заболявания, увреждане на лимфните възли, ревматизъм и др.).
Нека разгледаме отделните причини по-подробно.
Причини, които причиняват болка във врата
Наранявания (фрактури, камшичен удар)
Механизмът на нараняване от камшичен удар е свързан с рязко извиване на врата напред или назад с по-нататъшен откат в обратна посока. Този вид щети са характерни за злополука. В този случай се получава разтягане на сухожилно-лигаментния апарат и мускулите, разрушаване на прешлените (компресионни фрактури) и междупрешленните дискове, сублуксации и дислокации на шийните прешлени и образуване на херния.
Има оплаквания от болка във врата, излъчваща се към раменете, главата и междулопатъчния участък; ограничаване на движенията; световъртеж; гадене. М.б. нарушено зрение, преглъщане (дисфагия).
Други наранявания, които могат да причинят, включват натъртвания, рани и разтегнати мускули на врата. Последствията от травматично увреждане могат да бъдат цервикалгия, мигрена, мускулни спазми, нарушена подвижност на врата, умора и нарушено зрение.
Дистрофични заболявания на гръбначния стълб
Остеохондрозата се характеризира с възрастови дегенеративно-дистрофични промени в ставите на гръбначния стълб, които възникват поради намалена еластичност, сплескване и разрушаване на междупрешленните дискове.
Постепенно се нарушава амортисьорната функция на дисковете. Това води до увеличаване на натоварването на междупрешленните (фасетни) стави, артроза, радикулопатия - синдром на болка поради прищипване на нервните корени от костни израстъци (остеофити) и напрежение в мускулите на врата. При притискане на гръбначните артерии се появява шум в ушите, трептене на петна пред очите, замъглено зрение и световъртеж.
Постепенно междупрешленните дискове губят своята еластичност. Когато се компресират, възниква изпъкналост (издатина) в гръбначния канал с по-нататъшно образуване на херния. Това води до компресия и развитие на патологични промени в гръбначния мозък (миелопатия). В резултат на това болковият синдром се засилва, чувствителността на ръцете, краката и скалпа се нарушава с развитието на изтръпване и парестезия. Появява се слабост в ръцете, сухожилните рефлекси се променят.
Болката е едностранна, стреляща по природа, засилва се при накланяне към болезнената страна, хвърляне на главата назад, така че пациентът интуитивно навежда главата си напред и на страната, противоположна на мястото на болката. Остеохондрозата може да бъде придружена от цервикобрахиалгия; цервикокраниалгия.
Спондилозата обикновено придружава остеохондроза. С тази патология се образуват костни израстъци (остеофити) по краищата на гръбначните тела. В същото време се наблюдава намаляване на размера на междупрешленните дискове. Когато съседните прешлени се слеят, подвижността на шията е ограничена.
При спондилолистеза се получава изместване (приплъзване) на горния прешлен по отношение на подлежащия. Тази патология се проявява като болка в областта на местоположението. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.
Мускулни синдроми
Мускулна болка - миофасциален синдром
Дългосрочното пренапрежение на мускулите на врата, разтегнатите връзки и локалната хипотермия водят до мускулна болка. Те са придружени от ограничена подвижност и спазъм на мускулите на врата. При палпиране (опипване) мускулите се усещат стягане и болка.
Синдромът на болка при миофасциален синдром е с умерена интензивност, краткотраен, засилва се при движения на врата и изчезва сам, ако не се лекува.
Мускулно-тоничен синдром (мускулен спазъм на цервико-торакалната област)
Клинично се проявява с продължително и упорито мускулно напрежение, тяхното рефлексно свиване - мускулен спазъм. Мускулите стават плътни на допир, подути и болезнени.
Образуват се тригерни точки – зони на най-силно изразена болка. Цервикалгията се засилва при завъртане на главата, флексия и екстензия на шийните прешлени. Може да бъде придружено от изтръпване на четвъртия и петия пръст.
Mosite
При миозит на шията се развива възпаление на мускулните влакна. Най-често заболяването възниква на фона на хипотермия. Проявява се със силна болка по време на движение и нарушен мускулен тонус. Поради разликата в мускулния тонус главата се накланя на една страна и се образува вторичен тортиколис.
Цервикална миопатия
Миопатията или дегенеративната патология на мускулната тъкан се характеризира с намаляване на контрактилитета на миофибрилите, прогресивна мускулна слабост, ограничение на движенията, намален тонус и развитие на мускулна атрофия с последващо заместване на мускулните влакна с мастна или съединителна тъкан.
Шиен плексит
Цервикалният плексит е нарушение на цервикалния нервен плексус. По-често се развива на фона на нараняване или хипотермия. Болката е локализирана в областта на антеролатералната повърхност на шията и се излъчва към ухото, гърдите и задната част на главата. Болката се засилва при кашляне, говорене и е придружена от усещане за пълзене, парестезия - нарушение на чувствителността под формата на изтръпване, парене, изтръпване.
Лоша поза
Позата се нарушава, когато човек прекарва дълго време пред компютъра или е в друга монотонна поза. Предразполагащите фактори включват също използването на възглавница, която е твърде мека или твърде висока за сън. При лоша поза се увеличава натоварването на връзките и мускулите на шията, главата се измества напред и се образува прегърбване.
Други причини
Болката във врата може да бъде причинена и от други, не-вертеброгенни причини, например коронарна артериална болест (коронарна болест на сърцето. При атипична форма болката може да се излъчва към врата, лявата ръка, рамото. Това заболяване се характеризира с промени в ЕКГ. Клиничните симптоми включват тежест в гърдите, задух, слабост при минимална физическа активност.
При менингит (възпаление на меките менинги) болката във врата и главата е придружена от скованост на врата, треска и повръщане. Подобна клинична картина се наблюдава при менингизъм. За разграничаване на тези състояния се извършва спинална пункция.
Цервикалният лимфаденит или увеличените цервикални лимфни възли е най-честата причина за цервикалгия (около 50% от всички случаи) при деца. Този симптом се проявява при различни инфекциозни и възпалителни заболявания (тонзилит, фарингит, отит, стоматит, ARVI, грип, риносинузит, морбили, мононуклеоза, туберкулоза) и онкологична патология. Болката се усилва при преглъщане, палпация (палпация) на лимфните възли.
Болката във врата може да придружава ювенилен ревматоиден артрит. Това автоимунно заболяване на съединителната тъкан дебютира преди 16-годишна възраст и се характеризира със ставно увреждане и извънставни прояви.
Други системни колагенози, които могат да причинят болка във врата:
- Анкилозиращият спондилит е заболяване на съединителната тъкан, което засяга гръбначния стълб. При това заболяване отделните прешлени могат да се слеят заедно.
- Дерматомиозитът се характеризира с възпаление на мускулната тъкан и кожата, подобно на фотодерматозата, главно в откритите части на тялото.
- Склеродермията включва фиброзно-склеротични промени в кожата, мускулите, ставите, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Цервикалгия се наблюдава при тортиколис, ортопедично заболяване с отклонение на шията от вертикалната ос. Тази вродена малформация се диагностицира в ранна детска възраст и се среща по-често при момичетата.
Болката във врата придружава туморни заболявания; гнойно-възпалителни процеси: абсцеси (ограничено възпаление на меките тъкани), флегмони (възпаление на меките тъкани без ясни граници); патология на щитовидната жлеза; слюнчените жлези; плексити; остеопороза; трахеит (възпаление на трахеалната лигавица); езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода); атеросклероза; Синдром на Reiter; чужди тела.
При патология на щитовидната жлеза (дифузна токсична гуша, тиреоидит на Хашимото) синдромът на болката се комбинира с повишена телесна температура, усещане за топлина, повишено изпотяване, повишена сърдечна честота, повишена раздразнителност и сълзливост.
Сиаладенитът е възпаление на слюнчените жлези. Болката се засилва при дъвчене и преглъщане. Има подуване в областта, където са разположени слюнчените жлези, сухота в устата, слабост, студени тръпки и треска.
При недостиг на минерали (предимно калций, фосфор) и витамини (D 3) се развива костна загуба (остеопороза). Рискът от появата му се увеличава при жени в менопауза. Остеопорозата на шийните прешлени е придружена от цервикалгия.
Трахеитът се характеризира с повишена болка при кашляне, докато езофагитът се характеризира с повишена болка при хранене.
При атеросклероза (увреждане на стените на големите артерии с образуването на атеросклеротични плаки, които възпрепятстват нормалния кръвен поток) и други съдови патологии, болката във врата се комбинира със замаяност и шум в ушите.
Синдромът на Reiter е комплекс от симптоми, проявяващ се от класическата триада: увреждане на пикочно-половата система (уретрит + простатит), стави, конюнктивит. Най-често се причинява от микоплазмена инфекция и има хронично протичане.
Локализация на болката във врата - какви проблеми показват?
Локализацията на болката помага да се определи правилно причината за цервикалгия и да се вземат необходимите мерки навреме.
Основните причини за болка във врата отпред са:
- Патология на щитовидната жлеза.
- Сиаладенит.
- Ретрофарингеалният абсцес е възпаление на тъканта, разположена в ретрофарингеалното пространство. Болката в шията се засилва при преглъщане, придружена от зачервяване на кожата на предната повърхност на шията, повишаване на температурата до фебрилни нива (38-39 °).
- Шиен плексит.
- Системни заболявания на съединителната тъкан (дерматомиозит, склеродермия). Болката е болезнена, дърпаща, излъчваща се към врата и гръбначния стълб.
- Шиен лимфаденит.
- Атипична форма на исхемична болест на сърцето.
- Трахеит, езофагит.
- Компресионни фрактури на шийните прешлени.
Причини за болка в задната част на врата:
- Остеохондроза, дискова протрузия, гръбначна херния, спондилоза, спондилолистеза.
- Миофасциален синдром.
- Анкилозиращ спондилит.
- Гръбначна туберкулоза.
- Остеомиелит.
- Синдром на Райтер.
- Компресионна фрактура на телата на шийните прешлени, фрактура на дъгите и израстъците на прешлените.
Болка отстрани на шията може да възникне при атеросклероза; миофасциален синдром; чуждо тяло; туморен процес във фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза. Цервикалгията отстрани може да доведе до вторичен тортиколис, тъй като пациентът винаги се опитва да наклони главата си към болезнената страна.
Към кого да се обърнем за болки във врата
Терапевт, педиатър или невролог ще ви помогне с болки във врата. Ако болката във врата е причинена от нараняване, тогава трябва да се свържете с травматолог или хирург. В зависимост от причината за болката, терапевтът и педиатърът могат също да насочат пациента към специалисти като ревматолог, специалист по инфекциозни заболявания, кардиолог, онколог или отоларинголог.
Диагностика на заболяването, изследвания и изследвания
За да определи причината за цервикалгия, лекарят преглежда пациента, разпитва го за съществуващите оплаквания, изяснява продължителността на симптома, естеството на болката, нейната локализация, облъчване, комбинация с други симптоми и извършва палпация. Определянето на причината за цервикалгия е важно за правилното лечение.
Ако е необходимо, се предписва следното:
- консултация с тесни специалисти;
- инструментални методи на изследване: ЕКГ, Холтер мониторинг, ЕМГ - електромиография (определяне на биоелектричната активност на мускулите и нервно-мускулното предаване), електроневрография (определяне на скоростта на предаване на нервния импулс по периферните нервни влакна).
- Рентгенография на шийните прешлени, CT, MRI;
- миелография - контрастна рентгенография на субарахноидалното (субарахноидалното) пространство на гръбначния мозък.
- Ехография (ултразвуково изследване) на слюнчените жлези, щитовидната жлеза; дуплексно сканиране (за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и кръвния поток).
Методи за лечение
Лечението на цервикалгия трябва да бъде изчерпателно. Има консервативно лечение, насочено към облекчаване на мускулна болка, спазъм, спиране на възпалителния процес и хирургическа интервенция, която се извършва за стабилизиране на гръбначния стълб и осигуряване на изтичане на гной.
Консервативни методи на лечение:
- Лекарствена терапия. Предписва се само от медицински специалист, самолечението е недопустимо! За мускулни синдроми това може да бъде или локална терапия (използване на анестетични мехлеми, гелове), или употребата на системни лекарства, насочени към облекчаване на мускулна болка и спазми.
- Физиотерапевтични методи на въздействие. Те включват магнитотерапия, фонофореза, електрофореза с лекарствени вещества, ултразвук, лазер, UHF (термична процедура), криотерапия (въздействие на студ), SMT (синусоидално модулирани токове), UVT (ударно вълнова терапия), MLT (магнитно поле + лазерно въздействие), парафинови/озокеритни апликации и др.
- Упражняваща терапия. Комплексът от упражнения се избира индивидуално в зависимост от причината за болката. Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулите на шията, гърба и формирането на правилна поза.
- масаж. Може да се провежда както отделно, така и в комбинация с тренировъчна терапия и мануална терапия. Подобрява кръвообращението, облекчава мускулните спазми, нормализира мускулния тонус.
- Мануална терапия. Позволява ви да облекчите мускулното напрежение, болката и да премахнете блоковете.
Важно: ЛФК, масаж, мануална терапия са противопоказани по време на острия период на болка, както и при наранявания!
- Рефлексология или повлияване на акупунктурни точки с помощта на игли, каутеризация, хирудотерапия. Комбинацията от точки, продължителност и брой процедури ще се различава за различните патологии.
- Ортопедични техники. Това е обездвижване с помощта на превръзка или яка на Chance. Извършва се при компресионни фрактури на шийните прешлени, в острия период при мускулни синдроми, остеохондоза.
- Тейпингът или кинезиотейпингът е поставянето на специални лепенки (ленти) върху кожата на шията. Използва се за облекчаване на болка, подуване, премахване на мускулни спазми и прищипани нервни окончания, подобряване на кръвообращението и лимфния поток, възстановяване след наранявания и операции. Схемите за поставяне на ленти се различават при различните патологии. В зависимост от начина на приложение, тейповете подобряват лимфния дренаж, имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, нормализират мускулния тонус и стабилизират ставите.
Хирургично лечение се извършва при гръбначни хернии (ако консервативната терапия е неефективна), неоплазми, абсцеси, целулит и чужди тела в шията.
Какви лекарства за лечение
Невертебралният синдром се лекува от специалисти; всяка група причини има своя собствена терапия. За облекчаване на мускулна болка във врата се използват следните групи лекарства:
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Те инхибират ензима циклооксигеназа (COX). Има COX 1 и COX 2. Употребата на НСПВС е симптоматична терапия, насочена към облекчаване на болката и други признаци на възпаление. За да се намали рискът от нежелани реакции, се препоръчва да се използват НСПВС със селективно действие върху COX 2.
- Местни анестетици. Те се инжектират в зоната на излизане на нервите (блокада).
- Мускулни релаксанти. Помага за облекчаване на мускулни спазми и отпускане на мускулите.
- Препарати, които подобряват микроциркулацията на тъканите.
- Стероидни хормони (глюкокортикоиди). Облекчава възпаление, подуване на тъканите, болка. Обикновено се използва, когато НСПВС са неефективни или в комбинация с тях.
- Витамини B, C (аскорбинова киселина), D и минерали: калций, фосфор, калий, магнезий. Калцият е витаминно-минерален комплекс, препоръчван за лечение и профилактика на остеопороза и фрактури.
- Хондропротектори. Подобрява трофизма (храненето) на хрущялната тъкан, насърчава регенерацията на хрущяла.
- Антиконвулсанти. Предписва се при конвулсии и мускулни спазми.
Лекарствената терапия се предписва само след пълен преглед и идентифициране на причината за цервикалгия.
Предотвратяване на болки във врата
За да предотвратите болка във врата, се препоръчва да следвате прости правила:
- Правилно организирайте работното си място (осветеността, нивото на монитора, разстоянието на монитора до очите и други параметри трябва да отговарят на общоприетите стандарти).
- Минимизирайте рисковите фактори: избягвайте течения, хипотермия; не допускайте рязко навеждане или накланяне на главата и др.
- Внимавайте за позата си, включително по време на работа на компютъра.
- По време на почивките правете упражнения за укрепване на мускулите на врата и раменния пояс.
- Оптимизирайте физическата активност.
- За спане е по-добре да използвате не висока, а обикновена или дори по-добре ортопедична възглавница.
- Правилно телесно тегло.
- Подлагайте се на медицински преглед своевременно.
Спазването на превантивните мерки ще помогне за поддържане на здравето и благополучието в продължение на много години. Посещението на лекар при първите признаци на патологични симптоми и навременното лечение ще помогне да се избегне хронифицирането на процеса и развитието на усложнения.